BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (VKDT)
1. Biểu hiện lâm sàng
VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (VKDT) là
một bệnh tự miễn khá điển hình ở người, dưới dạng viêm mãn tính ở nhiều
khớp ngoại biên với biểu hiện khá đặc trưng: sưng, đau khớp, cứng khớp
buổi sáng và đối xứng hai bên. Ngoài ra, người bệnh còn có các biểu hiện
toàn thân (mệt moỏ, xanh xao, sốt gầy sút…) và tổn thương các cơ quan
khác.
Khi có các dấu hiệu lâm sàng nêu
trên, người bệnh cần được gửi tới khám bác sĩ chuyên khoa khớp
(Rheumatogist) càng sớm càng tốt. Bệnh nhân sẽ được làm các xét nghiệm
và thăm dò cần thiết để chẩn đoán xác định, đánh giá tình trạng bệnh,
tiên lượng bệnh và chọn lựa một chiến lược điều trị phù hợp để đạt hiệu
quả cao nhất.
Các xét nghiệm và thăm dò cần thiết:
- Yếu tố dạng thấp (Rheumatoid Fator – RF) và /hoặc anti-CCP*
* Anti-CCP là một xét nghiệm
ELISA, nhằm xác định IgG của một tự kháng thể trong huyết thanh hoặc
huyết tương đặc hiệu với peptide được tổng hợp từ gan dạng vòng, cyclic
citrullinated peptide – CCP, nó giúp cho chẩn đoán sớm bệnh VKDT – RA
(2004)
- Tốc độ máu lắng (ESR) và/hoặc C-Reactive Protein (CRP).
- X quang khớp bị tổn thương (đặc biệt hai bàn tay)
2. Sinh bệnh học
Nguyên nhân của bệnh BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (VKDT) hiện
còn chưa rõ, tuy nhiên bệnh được coi như là một bệnh tự miễn khá quan
trọng và điển hình ở người. Nhiều bằng chứng cho thấy vai trò quan trọng
của các đáp ứng miễn dịch cả dịch thể và miễn dịch qua trung gian tế
bào, của các cytokines (Interleukine 1, TNF α), của các tế bào T, của
yếu tố cơ địa (tuổi, giới, HLA), của yếu tố tăng trưởng nội sinh… trong
cơ chế bệnh sinh khá phức tạp của bệnh. Để việc điều trị có hiệu quả cần
phải nhắm vào một hay nhiều mắt xích cụ thể trong cơ chế bệnh sinh để
cắt đứt hoặc khống chế vòng xoắn bệnh lý phức tạp của bệnh.
3. Tiêu chuẩn chẩn đoán
Cho đến nay cả thế giới còn sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng bệnh viêm khớp dạng thấp của ACR 1987 (American College of Rheumatology).
1. Cứng khớp buổi sáng (Morning siffness).
2. Viêm khớp/Sưng phần mềm
(Arthritis/Soft tissue swelling) ở ít nhất 3 nhóm (trong số 14 nhóm
khớp: khớp ngón gần bàn tay, khớp bàn ngón, khớp cổ tay, khớp khuỷu,
khớp gối, khớp cổ chân, khớp bàn ngón chân 2 bên).
3. Viêm (Arthritis) các khớp ở tay: khớp ngón gần, khớp bàn ngón, khớp cổ tay.
4. Đối xứng (Symmetrical arthritis)
5. Nốt thấp (Rheumatic Nodules).
6. Tăng nồng độ yếu tố dạng thấp (Rheumatoid factor) trong huyết thanh *
7. Những biến đổi đặc trưng của bệnh
trên X quang (Characteristic radiographic): vôi hình dải/sói mòn/khuyết
xương ở bàn tay, bàn chân/hẹp khe khớp/dính khớp…
4. Điều trị BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP (VKDT: .1. Lựa chọn đầu tiên (trong lúc chờ đợi chẩn đoán xác định của bác sĩ chuyên khoa khớp).
- Thuốc kháng viêm không có Steroid (NSAID) .Và/hoặc thuốc giảm đau đơn thuần
- Tránh sử dụng Corticosteroid toàn thân vì: Gây khó khăn cho chẩn đoán và gây lệ thuộc thuốc (Cortico-dependent)
Sử dụng thuốc chống thấp khớp thay
đổi được bệnh (Disease Modifying AntiRheumatic Drugs – DMARD) phù hợp
với mức độ bệnh, thể trạng bệnh nhân, hoàn cảnh kinh tế…
- Phối hợp điều trị triệu chứng lúc
đầu (khi các thuốc DMARD chưa có tác dụng) bằng một thuốc kháng viêm
NSAID hoặc Corticosteroid toàn thân (nếu biểu hiện viêm nặng nề và/hoặc
không kiểm soát được bằng NSAID). Liều lượng, thời gian sử dụng, tương
tác khi phối hợp thuốc kháng viêm phải được kiểm soát chặt chẽ, giảm
liều và ngưng càng sớm càng tốt để tránh các tác dụng phụ khi dùng dài
ngày (Loãng xương, nhiễm trùng, bệnh tim mạch, suy thận, viêm loét đường
tiêu hóa, phụ thuộc corticosteroid…)
- Dùng Corticosteroid tại chỗ (khi có
chỉ định) là một điều trị hỗ trợ tốt, có thể sử dụng để tránh hoặc giảm
bớt việc dùng Corticosteroid toàn thân.
. Chọn lựa một thuốc chống thay đổi được bệnh (Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs – DMRD) phù hợp:
- Bệnh nhân không có các yếu tố tiên lượng nặng, các thuốc được chọn là:
Sulfasalazine hoặc Hydroxychloroquine hoặc Methotrexate.
- Bệnh nhân có các yếu tố tiên lượng nặng (Sớm
bị ảnh hưởng chức năng vận động, tổn thương lan rộng nhiều khớp, hoạt
tính bệnh vừa hoặc cao, yếu tố dạng thấp dương tính…, các thuốc được
chọn đầu tiên nên là Methotrexate. Các thuốc khác có thể chọn là:
Sulfasalazine hoặc Cyclosprine.
- Bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh viêm khớp dạng thấp (Undifferentiated rheumatoid arthritis) cần được theo dõi chặt chẽ và việc dùng nhóm DMARD cần được cân nhắc và kiểm soát kỹ.
- Bệnh nhân có các biểu hiện ngoài khớp nặng nề và hệ thống cần
có chỉ định dùng các thuốc Cyclophosphamide, Azathioprine… khi các điều
trị bằng nhóm DMARD thất bại. Những trường hợp tổn thương hệ thống đe
dọa tính mạng, thuốc có thể được sử dụng liều cao, đường tĩnh mạch
(Intravenous pulse therapy).
. Điều trị triệu chứng (kháng
viêm, giảm đau, giảm cứng khớp) trong giai đoạn đầu của điều trị, trong
khi chờ đợi các thuốc DMAD có tác dụng (3 đến 6 tháng đầu) hoặc trong
các đợt tiến triển (nếu có) của bệnh.
- Corticosterolid toàn thân nếu có
biểu hiện viêm nặng nề và/hoặc không kiểm soát được bằng các thuốc kháng
viêm không phải Steroid (NSAID).
Liều lượng 20 mg/hàng ngày, đường uống (Đôi khi phải dùng liều cao hơn, đường chích)
Giảm liều dần khi biểu hiện viêm được khống chế và ngưng càng sớm càng tốt để tránh các tác dụng phụ khi dùng dài ngày.
- Hoặc Corticosteroid tại chỗ, khi có
chỉ định (tổn thương viêm khu trú ở một hoặc rất ít khớp, đã chắc chắn
loại trừ các viêm khớp do vi trùng) là một điều trị hỗ trợ tốt, hiệu
quả, giảm hoặc tránh bớt việc dùng Corticosteroid toàn thân.
- Hoặc một thuốc kháng viêm không
steroid (NSAID). Ưu tiên nhóm COXIBs vì không hoặc ít có các tương tác
bất lợi với các nhóm DMARD, đặc biệt Methotrexate.
. Điều trị một số nhóm bệnh nhân có nguy cơ (Risk – groups).
- Bệnh nhân có thai
* NSAID: Tránh sử dụng trong 3 tháng cuối của thai kỳ.
* Corticosteroid: có thể dùng trong suốt thai kỳ (nếu cần) nhưng chỉ dùng Prednisone, Prednisolone, Methylprednisolone.
* DMARD: Có thể dùng nếu cần: Sulfasalazine, Hydroxycholoroquine, Cyclosporine.
Chống chỉ định:
Methatrexate (ngưng ít nhất 1 tháng trước khi có ý định có thai)
Cyclophosphamide (ngưng ít nhất 3 tháng trước khi có ý định có thai)
- Bệnh nhân đang cho con bú
* NSAID: có thể dùng Ibuprofen
* Corticosteroid: dùng liều thấp < 20 mg hàng ngày
* DMARD: Có thể sử dụng Hydroxychloroquine
Dùng nhưng thận trọng: Sulfasalazine .Chống chỉ định: tất cả các thuốc khác.
- Bệnh nhân có tuổi cần theo
dõi sát và lưu ý các bệnh liên quan tới tuổi (chức năng gan, thận tim và
huyết áp), tương tác thuốc, các tác dụng phụ của thuốc…
* NSAID: dùng liều thấp nhất có hiệu
quả, chọn thuốc ít tác dụng phụ (ví dụ ức chế chọn lọc COX 2), dùng thêm
thuốc giảm đau đơn thuần khi cần thiết.
* Corticosteroid: dùng liều thấp nhất
có hiệu quả, dùng tại chỗ nếu có chỉ định, dùng thêm Calcium, Vitamin
D, Calcitriol (Rocaltrol) để phòng ngừa loãng xương.
* DMARD: Sylfasalazine, Hydroxychloroquine và Methotrexate là các thuốc được chọn lựa.
- Bệnh nhi (bệnh viêm khớp dạng thấp trẻ em – Juvennile Rheumatoid Arthritis)
* NSAID: Ibuprofen hoặc Nimesulide.
Có thể dùng thêm Paracetamol để tăng tác dụng giảm đau và hạ sốt.
* Corticosteroid: (Prednisone,
Prednisolone, Methylprednisolone). Liều 1,5 – 2 mg/kg/ngày khi có những
biểu hiện viêm nặng nề, khó khống chế.Thuốc cần nhanh chóng được giảm
liều khi hiện tượng viêm được khống chế, thường được dùng “bắc cầu”
trong lúc chờ đợi tác dụng của một thuốc DMARD.Corticosteroid tại chỗ
rất hiệu quả trong các thể viêm một hoặc rất ít khớp.
* DMARD: Methotrexate, Sunfasalazine Hydroxychloroquine.
* Globulin miễn dịch, liều cao, đường tĩnh mạch.
Năm 2007 Ayuartis được giới thiệu Với thành phần 100% thảo dược do ấn độ SX .Điều trị rất hiệu quả đói với bệnh viêm khớp dạng thấp - viêm đa khớp .Dùng được cho cả trẻ em và phụ nữ có thai
Các bạn có thể tham khảo kỹ hơn trên hai wedsite chuyên nghành:
Website tham khảm về sản phẩm : Thày thuốc giỏi - http://thaythuocgioi.vn
Website chuyên nghành thuốc và biệt dược::Thuốc chữa bệnh - http://thuocchuabenh.com.vn
Cần tham khảo ý kiến BS . Tuyệt đối Không tự ý mua thuốc về điều trị
Tháng 6 năm 2010 TS Thiên Quang ĐT 0972690610
Không có nhận xét nào:
Đăng nhận xét